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以个体化抗栓决策为代表的精确医学将会权臣改善AMI患者的预后

急性冠脉详尽征（ACS）算作疾病的急危重症之一，因其发病率和圆寂率双高的特色，永久是临床柔软的要点。ACS主要病理基础为动脉粥样硬化斑块的不褂讪冲破或退让，导致冠状动脉内血栓酿成。抗栓颐养对ACS患者不可或缺，但是怎样通过圭表的抗栓颐养责骂缺血事件的同期，尽量减少出血并发症，是刻下临床靠近的中枢挑战。在2024年欧洲腹黑病学年会（ESC）上，围绕ACS个体化科罚的多项重磅谈论接踵发布，为ACS颐养政策的优化提供了全新视角和知道。

基于此，“医心有谈”心血管内科临床诊疗想维晋升面容于2024年11月26日19:00-20:30进行在线直播，特邀齐门医科大学从属北京友谊病院黄榕翀陶冶、北京大学第三病院祖凌云陶冶、哈尔滨医科大学从属第二病院候静波陶冶、范谦陶冶、上海市第十东谈主民病院张毅陶冶就ESC 2024最新抗栓谈论进行了深度解读和探讨。本文将梳理要点，以飨读者。

图《“医心有谈”心血管内科临床诊疗想维晋升面容》线上直播

2024 ESC 热门速递：PCI围术期个体化抗栓之路

经皮冠状动脉介入颐养（PCI）是当代冠心病颐养的遑急妙技，但围术期的抗栓政策却永久是学界的争议焦点。基于ESC 2024最新谈论效劳，候静波陶冶从多角度探讨了个体化抗栓颐养的行使旅途。

个体化风险评估

梦想的抗血小板颐养政接应达成缺血和出血风险的均衡。多数的循证凭证标明根据缺血和出血特征进行个体化抗血小板颐养，关于达成最大化获益和最小化风险至关遑急。而缺血与出血风险分层器具的更动，可助力个体化风险评估。

ESC2024上发布的FORCE-ACS登记谈论[1]炫夸，与秩序颐养比较，依据PRECISE-DAPT评分和DAPT评分携带患者双联抗血小板颐养（DAPT）时长的颐养组可权臣责骂主要缺血和出血复合终风险53%（95%CI 0.36–0.61，p<0.001）。同期发布的另一项谈论[2]也阐明依据GRACE风险评分携带进行DAPT颐养，出血和缺血性风险均责骂。

候静波陶冶总结谈，这些效劳不仅线路注解了风险分层器具的有用性，也为临床引申个体化抗栓政策提供了坚实的循证解救。

责骂DAPT谈论阐扬

ACS后的缺血和出血风险跟着时期会发纯真态变化，总的来说跟着时期的蔓延，临床医师应更柔软出血风险。责骂DAPT时长的降阶决策是减少出血风险的常用政策之一，目下已成为谈论热门。那么哪些患者东谈主群需选定降阶决策呢？ESC 2024聚焦个体化患者特征，DAPT责骂谈论阐扬纷呈。

其中在女性患者中，责骂DAPT时期对责骂主要不良腹黑事件（MACE）风险的效果更为权臣[3]；关于乐龄患者，短期DAPT权臣减少了出血风险而无较着增多缺血事件；在慢性肾脏病患者中，短期DAPT的净临床不良事件（NACE）风险较持久颐养较着责骂[4]；而不管是否伴有ACS，替格瑞洛单药颐养与1年秩序DAPT颐养的致死性和非致死性缺血获益一致，并减少了大出血和全因圆寂风险[5]。总体来看，这些谈论进一步考据了个体化抗栓政策的价值，并为优化颐养决策提供了遑急依据。

优化科罚政策探索

ESC的最新指南已将责骂DAPT时期算作保举政策之一，特地是在伴特地血风险的患者中，更是明确指出短期颐养后应优先琢磨P2Y12受体遏抑剂单药抗血小板颐养。而在具体的P2Y12受体遏抑剂选定上，2024 Eur Heart J上发表的一项聚合分析[6]标明，替格瑞洛单药颐养在ACS患者中净结局与秩序DAPT颐养相似或更好，而氯吡格雷单药颐养在不同患者中论断不一致，有增多ACS患者缺血风险的趋势，需严慎对待。

近期发表的ULTIMATE-DAPT谈论[7]与REC-CAGEFREE Ⅱ谈论[8]则聚焦中国东谈主群，阐明了在复杂真实切寰宇中，缓缓DAPT左迁为替格瑞洛单药颐养政策的NACE极度非劣效于秩序DAPT，且总体获益更好。

候静波陶冶总结谈，不错预想跟着更多循证凭证的积存，个体化抗栓颐养将在PCI围术期获得更闲居的行使。改日，联接大数据和东谈主工智能时代，医师将约略更精确地为患者制定抗栓颐养决策，从而达成“精确医学”的想法，为患者带来更永恒的健康收益。

2024 ESC热门速递：患者个体化科罚政策

急性心肌梗死（AMI）是公共心血管疾病界限的环节挑战，其颐养政策约束跟着科学谈论和时代越过而更新。联接ESC2024最新谈论，祖凌云陶冶考虑了刻下的颐养阐扬、存在的挑战及改日场合。

看近况：任重谈远

频年来，AMI抗血栓及血运重建决策约束发展。ESC 2024的两项HOTLINE谈论探讨老年AMI患者侵入性颐养与保守颐养决策的优劣。其中SENIOR RITA谈论[9]标明关于年齿≥75岁的非ST段举高型心肌梗死（NSTEMI）患者，与保守政策比较，侵入性政策未权臣责骂心血管圆寂或非致死性心梗（MI）的复合事件风险，但权臣责骂了非致死性MI和后续血运重建手术的风险；而EARTH STEMI谈论[10]则发当今MI统一多支血管病变的老年患者中，与仅行恶血运重建比较，十足血运重建减少了4年时的心血功绩件，两组安全性相似。此外，另一项谈论[11]标明抗血小板等4种心血管药物可权臣改善AMI患者的活命率。

值得细巧的是，尽管跟着新的时代和药物约束清晰，MI的发生权臣减少，血运重建风险责骂，但是圆寂率仍然居高不下！不管ST段举高型心肌梗死（STEMI）或NSTEMI，提高MI后早期活命率仍任重谈远[12]。尤其是我国近20年来AMI东谈主群高大，且圆寂率握续高潮，尚未出现拐点。究其根源，确切寰宇中，新式P2Y12受体遏抑剂行使与指南的保举背离，亟待改善[13]。

新本质：孰优孰劣

ESC 2024公布了多项AMI患者优化抗血小板颐养的谈论探索。一项针对STEMI的谈论标明，STEMI患者接管强效P2Y12受体遏抑剂预颐养，可权臣提高PCI收效劳，减少MACE和入院圆寂[14]。同期确切寰宇谈论也炫夸，替格瑞洛在老年AMI患者中较氯吡格雷权臣责骂5年圆寂率。而在血红卵白>160g/L的STEMI患者中，替格瑞洛组的主要不良心脑血功绩件发生率较着减少且出血风险无权臣各别。此外，尽管伴轻度血小板减少症患者中未见明确的统计学上风，但替格瑞洛仍呈现责骂风险的趋势。基于16万例冠心病患者的大数据分析也进一步考据了替格瑞洛在持久活命改善中的上风[15-17]。

展改日：百花绽放

东谈主工智能的发展也促进了AMI个体化医疗政策变革。在风险评估方面，ESC 2024上发布的一项回归性谈论阐明，QRS评分高与易损病变特征、冠状动脉再灌输受损和梗死面积大干系，不错匡助再灌输前的风险分层和再灌输后的预后量度[18]。在会诊方面，一项谈论标明基于心电图（ECG）数据的全卷积收罗（FCN），可权臣提高AMI的会诊准确率[19]。在DAPT时程方面，一项谈论标明琢磨到可变的相互作用、随时期变化的影响和非线性效应等上风，AI/ML是更动风险量度和携带DAPT形态/握续时期的潜在器具[20]。而在辛勤医疗方面，来自愿展中国度的教授请示辛勤医疗有助于改善STEMI科罚，责骂圆寂率[21]。

终末祖凌云陶冶指出，跟着时代越过和数据积存，咱们多情理期待个体化科罚政策约略信得过转变AMI患者的预后，达成“精确医学”的全面落地。

考虑法子

在考虑法子中，范谦陶冶和张毅陶冶就临床中抗栓颐养的常见热门问题进行了精彩考虑。

图 范谦陶冶和张毅陶冶

范谦陶冶暗意谈，由于AMI患者处于高凝血状况，何况有1/4的患者可能存在氯吡格雷违反，因此应优先选定替格瑞洛+阿司匹林算作开动颐养。而在冠心病个体化颐养方面，对血栓栓塞风险高的患者，应优先选定替格瑞洛+阿司匹林算作DAPT决策，而在DAPT操纵后可不时减量行使替格瑞洛颐养，最长至3年。

张毅陶冶以为，关于AMI患者，除了三联抗栓颐养及特地血风险患者除外，应惯例选定替格瑞洛+阿司匹林。天然新的凭证阐明PCI术后替格瑞洛单药颐养非劣于传统DAPT决策，但就像不是扫数患者齐适用12个月DAPT决策一样，单药颐养决策也不宜一刀切保举适用于扫数患者，关于特地血风险的患者替格瑞洛单药颐养是一个新的想路，而关于有高缺血风险且非特地血风险患者已经冷落DAPT颐养。

总结

图 黄榕翀陶冶

终末，黄榕翀陶冶进行会议总结，黄榕翀陶冶暗意在ACS科罚中抗栓颐养占据着遑急位置，因此临床医师不行仅柔软PCI颐养，药物科罚相同至关遑急。药物颐养与随访可能是决定介入颐养后持久预后的要津法子。通过今天的学习，临床医师需要想考怎样将这些新阐扬、临床指南、群众共鸣的更新与临床本质相联接，为特殊东谈主群制定适合的抗栓药物颐养决策。不管是降阶如故升阶颐养，齐应基于患者的本色情况、统一症、不良响应、药物耐受性及基因配景等身分来决定。

参考文件：

[1] Chan Pin Yin， et al. Risk score guided dual antiplatelet therapy duration in patients with acute coronary syndrome: insights from the FORCE-ACS registry. Presented at: ESC Congress 2024.

[2] D. Hyun， et al. Clinical outcomes of risk score-guided dual antiplatelet therapy in patients with acute coronary syndrome who underwent percutaneous coronary intervention. Presented at: ESC Congress 2024.

[3] A. Apostolos， et al. Sex-related outcomes in patients receiving shortened or longer dual antiplatelet treatment after percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis. Presented at: ESC Congress 2024.

[4] I Jin， et al.The comparison of short-term dual antiplatelet therapy versus standard dual antiplatelet therapy in elderly patients with coronary artery disease who underwent percutaneous coronary intervention. Presented at: ESC Congress 2024.

[5] M. Valgimigli， et al. Ticagrelor monotherapy or DAPT after drug-eluting coronary stenting in patients with or without acute coronary syndrome: a patient-level meta-analysis of randomized controlled trials. Presented at: ESC Congress 2024.

[6] Capranzano P，et al. Eur Heart J. 2024 Feb 21;45(8):572-585.

[7] Ge Z， et al. Lancet . 2024 May 11;403(10439):1866-1878.

[8] Ling Tao， et al. One-month DAPT followed by 5-month Ticagrelor monotherapy in acute coronary syndromes with DCB – results from REC-CAGEFREE II. Presented at: EuroPCR 2024

[9] U. Zeymer， et al . SENIOR RITA - Invasive versus Conservative Strategy for Older Patients with Myocardial Infarction. Presented at: ESC Congress 2024.

[10] G. Campo Compl， et al. EARTH-STEMI - Complete vs. culprit-only revascularization in older STEMI patients. Presented at: ESC Congress 2024.

[11] SA Lange ，et al. Differences in treatment and outcome of patients with ST- Elevation Myocardial Infarction (STEMI) and Non-STEMI in Germany. Presented at: ESC Congress 2024.

[12] SA Lange， et al. Differences in treatment and outcome of patients with ST- Elevation Myocardial Infarction (STEMI) and Non-STEMI in Germany.Presented at: ESC Congress 2024

[13] Qiu M， et al. Mayo Clin Proc. 2023 Jul;98(7):1021-1032.

[14] A Rocha De Almeida， et al. STEMI antiplatelet pretreatment strategy - national multicenter registry experience. .Presented at: ESC Congress 2024.

[15] O Weizman， et al. One- and five-year mortality according to first use of ticagrelor or clopidogrel at the acute stage of myocardial infarction in elderly patients: the FAST-MI 2015 registry. Presented at: ESC Congress 2024.

[16] MY Zheng， et al. Ticagrelor vs. clopidogrel in ST elevation myocardial infarction patients with hemoglobin > 160. Presented at: ESC Congress 2024.

[17] C Jiang ， et al. Association of ticagrelor vs clopidogrel with net adverse clinical events in STEMI patients with mild thrombocytopenia.Presented at: ESC Congress 2024.

[18] K Tsutsumi， et al. Clinical significance of 12-lead electrocardiogram QRS scores on admission in ST-segment elevation myocardial infarction. Presented at: ESC Congress 2024.

[19] L Jung ， et al. Can prediction of acute myocardial infarction using a deep learning-enabled electrocardiogram be used in real-world practice? Presented at: ESC Congress 2024.

[20] B. Vogel， et al. Machine learning to determine the optimal mode and duration of DAPT. Presented at: ESC Congress 2024.

[21] JP Gnanaraj， et al. Telemedicine through social media to enhance guideline-directed revascularization in STEMI: a five-year analysis in a developing nation. Presented at: ESC Congress 2024.

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